Alors que les efforts de lutte contre le paludisme sont au point mort et que la maladie est particulièrement grave chez les enfants de moins de deux ans, il est impératif que les pays d’Afrique subsaharienne, avec des zones de transmission modérée à élevée, mettent en ouvre un traitement préventif intermittent (TPI) chez les nourrissons délivré par le biais du Programme élargi de vaccination (PEV), qui est la seule stratégie réalisable, durable et rentable pour atteindre ce groupe à haut risque. Le TPI est un cycle thérapeutique complet de médicaments antipaludiques (avec sulfadoxine-pyriméthamine, SP) administré aux nourrissons dans le cadre des services de vaccination de routine au cours de la première année de vie, lorsqu’ils sont à haut risque d’exposition.

Le TPI s’est avéré sûr, efficace pour réduire le paludisme clinique, l’anémie et les hospitalisations, et très rentable ; pour toutes ces raisons, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) le recommande pour la prévention du paludisme chez les nourrissons. Cependant, le TPI n’a pas été mos en oeuvre à ce jour, sauf en Sierra Leone.

MULTIPLY est un projet de mise en oeuvre à garnde échelle, qui comprend des institutions européennes et africaines publiques et provées, qui vise à maximiser la livraison et l’adoption du TPI, afin d’atteindre le plein potentiel et l’efficacité de cetter intervention. Les partenaires de recherche du Mozambique, de la Sierra Leone et du Togo dans des districts sélectionnés mèneront la mise en oeuvre du TPI dans les établissements de la santé et les cliniques mobiles du PEV en utilisant une formulation pédiatrique disperible de SP, parallèlement aux vaccinations de routine et à la supplémentation en vitamine A. Les enfants recevront jusqu’à un maximum de 6 doses du TPI au cours des deux premières années de vie. 

Gràce a cette mise en oeuvre, les capacités seront renforcées et les problèmes programmatiques fondamentaux pour atteindre l’efficacité seront évalués, notamment :

  1. Faisabilité opérationnelle et acceptabilité du TPI ;
  2. Impact sur l’integration des services de santé, c’est-à-dire sur les vaccinations du PEV et la couverture de l’administration de la vitamine A ;
  3. Le coût et la rentabilité de la prestation du TPI, y compris via la plate-forme de sensibilitation du PEV ;
  4. L’impact sur l’incidence du paludisme, l’anémie, la mortalité globale, le développement d ela résistance à la SP et la sécurité de l’intervention. 

L’integration du TPI aux contacts du PEV, ainsi que des campagnes de communication sur le changement social et comprtemental pour informer les communautés de l’importance du PEV, et la protection contre l epaludisme offerte par le TPI fourni au PEV, pourraient conduire à une demande accrue de PEV.

MULTIPLY est un project de 40 mois financé par l’Euroepean & Developing Countries Clinical Trials Partnership ((EDCTP)

visant à :

  1. Renforcer les capacités et établir un environment pour soutenir la transition vers les ministères de la Santé pour une mise à l’échelle et un TPI durable dans les pays du projet. 
  2. Générer et diffuser des connaissances à l’OMS et aux ministères de la Snaté des pays du projet pour éclairer les recommandation et les orientations pour la prestation du TPI, intégrées dans les programmes nationaux de snaté maternelle, néonatale et infantile (SMNI), le programme national de luttle contre le paludisme (PNLP), la nutrition et la politique et/ou directives du PEV
  3. Renforcer les réseaux Sud-Sud et Sud-Nord pour lutter contre les maladies liées à la pauvreté comme le paludisme.
Image module

Modules de travail

Le plan de travail est composé de cinq modules de travail (MT) qui seront mis en oeuvre par des chercheurs hautement expérimentés d’institutions en Afrique (Sierra Leone, Mozambique et Togo) et en Europe (France, Espagne et Suisse), en étroite collaboration avec les ministères de la Santé de la Sierra Leone, du Mozambique et du Togo, coordoné par ISGlobal.

Module de travail 1 – Gestion de projet

Le MT sur la gestion de projet, dirigé par ISGlobal, gère l’orientation stratégique du projets, optimisant le rôle des comités de projet et supervisant les chefs de MT dans l’exécution de leurs tâches. Ce MT soutient le consortium en surveillant l’avancement du projet et en fournissant des conseils et une supervision aux partenaires du projet pour maximiser la qualité scientifique des résultats du projet, y compris les mécanismes d’assurance qualité, pour garantir que le projet atteint les objectifs et respecte les questions éthiques. Les principaux objectifs du MT1 sont:

  • Conduire l’avancement du projet, diriger les efforts des partenaires pour atteindre les objectifs et les étapes impotantes du projet, en veillant à ce que le travail soit entrepris selon les normes de qualité les plus élevées.
  • Mettre en place une structure de gestion de projet qui assure une gesion opérationnelle efficace, y compris les questions administratives, financières et juridiques, et une liaison appropiée avecl’EDCTP
  • S’assurer que le projet est géré de manière appropriée conformént au plan de travail en organisant et en supervisant toutes les activités du projet.
  • Fournir des ressources, des procédures et des outils pour assurer la livraison en temps oppotun des résultats de l’etude au plus haut niveau de qualité et dans les limites du budget, y compris des procédures de contrôle de la qualité sur les livrables et un examen intermédiaire et final des réalisations du projet du point de vue de la gestion.
  • Permettre une communication et une dynamique de travail appropriées pour aider à conduire le consortium en tant qu’équipe vers la réussite
Image module
Image module
Module de travail 2 – Mise en oevre

Le MT2 est coordonné par le Dr. Francisco Saúte (FM, Mozambique)avec le soutien de Dr. Franco Pagnoni (ISGlobal) en étroite collaboration avec Dr. Didier Ekouevi (UL, Togo) et Prof. Mohammed Samai (COMAHS, Sierra Leone), MMV et les ministères de la Santé de la Sierra Leone, du Mozambique et du Togo. Les principaux objectifs de ce module de travail sont les suivantes :

  • Mettre en oeuvre le TPI délivré parallèlement au PEV au cours des deux premières années de vie, dans les établissements de la santé et les cliniques mobiles du PEV dans certains districts du Togo et du Mozambique
  • Accroître l’utilisation du TPI administré parallèlement qu PEV au cours des deux premières annés de vie, dans les établissements de santé et les cliniques mobiles du PEV dans les districts sélectionnés de la Sierra Leone. 
  • Renforcer les capacités et établir un environnement pour une mise à l’échelle et un TPI durable en Sierra Leone, au Mozambique et au Togo.
Module de travail 3 – Évaluation et impact

Dr. Valérie Briand (IRD) este la responsable du MT3 avec le soutien du Dr. Raquel González (ISGlobal) en étroite collaboration avec les partenaires de MULTIPLY.

Le MT3 comprend des activités de recherche pour évaluer l’impact de MULTIPLY. Ces études évaluent la couverture, la faisabilité opérationnelle, l’acceptabilité, le coût et l’impact de TPI. Les protocoles de recherche spécifiques et les procédures de consentement éclairé, l’approbation éthique et la préparation de tous les documents essentiels pertinents pour ces activités sont gérés dans le cadre du MT3. L’objectif est de s’assurer que l’évaluation est effectuée dans les délais impartis selon les nromes de qualité et d’ethique les plus élevées.

Les objetifs du MT3 sont:

  • Évaluer la coverture TPI aux côtés de la plate-forme PEV
  • Déterminer l’impact du TPI sur l’intégration des services de santé, c’est-à-dire sur la couverture vaccinale du PEV et l’administration de vitamine A
  • Évaluer la faisabilité opérationalle du TPI
  • Évaluer l’acceptabilité du TPI parmi les prestataires de soins, les familles et les créateurs de politiques
  • Évaluer le coût et la rentabilité de la prestation du TPI, y compris via la plate-forme de sensibilisation du PEV, là oè cela est nécessaire. 
  • Déterminer l’impact du TPI sur l’incidence du paludisme, l’anémie et la mortalité globale dans le groupe ciblé.
Image module
Image module
Module de travail 4 – Surveillance de la résistance SP

Le MT4 est coordonné par le Prof. Mohammed Samai (COMAHS, Sierra Leone) avec le soutien des Drs. Raquel González et Alfredo Mayor (ISGlobal) en étroite collaboration avec les partenaires de MULTIPLY. 

Deux enquêtes transversales dans les établissements de santé seront menées avant la mise en oeuvre et après deux ans de mise en oeuvre du TPI pour surveiller les tendances du développements de la résistance des parasites à la SP qui pourraient être associées à l’intervention.

La prévalence des isolatsde parasites porteurs de mutations associées à la résistance à la SP sera évaluée avant et apreès la mise en oeuvre du TPI, par le biais d’enquêtes dans les établissements de santé, où les tendances au fil du temps de la prévalence des parasites avec des mutations résistantes à dhfr/dhps seront évaluées chez les enfants de 24 à 59 mois avec un test de diagnostic rapide du paludisme (TDR) positif et/ou un frottis sanging épais résidant dans les districts de MULTIPLY.

Le suivi de la prévalence des allèles associés à la résistance aux médicaments est, selon un protocole standard, effectué en collectahnt des échantillons d’enfants présentant des signes d’infection. La raison en est que toute utilisation excessive ou abusive de médicament dans une sous-population peut sélectionner des souches de parasites résistantes à la SP et que ces souches sont ensuite transférées par les moustiques à la population générale et plus facilement détectées chez les enfants.

Les objectifs du MT4 sont :

  • Déterminer si le TPI dans le contexte du projet MULTIPLY est associé au développement de la résistance du parasite à la SP évaluée par des marqueurs moléculaires dans la population
  • Détecter les tendances au fil du temps dans la proportion d’enfants symptomatiques avec un TDR positif résidant dans les zones oè le TPI est mis en oeuvre et porteurs de parasites avec des mutations dhfr/dhp
Module de travail 5 – Mise en résau, diffusion et exploitation

Le MT5 es coordoné par l’Université de Lomé (UL, Togo) en étroite collaboration avec ISGlobal. Ce MT transversal est déterminant pour l’importance globale du projet. Les activités de ce MT seront soigneusement conçues pour harmoniser les messages délivrés à un public cible spécifique afin de maximiser l’impact des résultats du projet.

Les objectifs du MT5 sont :

  • Concevoir et mettre en oeuvre un plan de communication et de diffusion.
  • Créer et diffuser des documents électroniques et papier pour garantir des messages clairs et alignés concernant la progression et les résultats du project.
  • Concevoir et mettre en oeuvre des outils et des processus de communication pour mettre en oeuvre de manière adéquate les plans inclus dans ce MT.
  • Faciliter la traduction des résultats du projet en politiques.
Image module